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Pap 3D und HPV positiv

 

6 blau-rot-lila-farbene HPV auf blau- rotem Hintergrund.
Bei Pap 3D (Pap 3D1 und Pap 3D2) mit und ohne HPV Infektion sollten Sie dringend den Befund mit einer zuverlässigen Abstrich-Methode abklären und für Heilung sorgen, statt nur "Abwarten und hoffen".


Was bedeutet diese Kombination?

Die Kombination Pap 3D1 / Pap 3D2 und HPV-Positiv bedeuten, dass Sie eine HPV-Infektion haben, und dass bei Ihrem Abstrich auffällige Zellen gefunden wurden. Dieser Befund wird auch als Krebsvorstufe bewertet, andere Begriffe sind Dysplasie und Zervix-Dysplasie.

Der Befund Pap 3D muss durch weitere Untersuchungen abgeklärt werden. Das geschieht meist durch eine weitere Abstrichentnahme und eine Kolposkopie.

Der positive HPV-Test (Nachweis über eine Infektion mit Humanen Papilloma-Viren) ist keine Überraschung, denn mit hoher Wahrscheinlichkeit hat die HPV-Infektion die Zellveränderungen ausgelöst. Dementsprechend wäre es geboten, die Zellen genauer zu untersuchen, um die Veränderungen besser einordnen zu können.

Die HPV-Infektion ist in diesem Fall also nicht von selbst durch das körpereigene Immunsystem ausgeheilt. Allerdings ist eine Spontanheilung auch bei Krebsvorstufen noch möglich. Um Ihren Befund abzuklären und zuverlässig zu überwachen, wie sich Ihre Auffälligkeiten entwickeln, sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen und kolposkopische Untersuchungen in einer Dysplasiesprechstunde wichtig.

Bei einem Befund Pap 3D und HPV-Positiv wird durch Leit- und Richtlinien eine Kolposkopie empfohlen, dies ist eine lupenoptische Untersuchung des Muttermundes. Dabei wird der Muttermund und der Eingang zum Gebärmutterhals an der Oberfläche nach optisch erkennbaren Auffälligkeiten untersucht. Allerdings kann der Arzt mit der Lupenoptik nicht in den Gebärmutterhals hineinschauen. Diese Tatsache sollte bei der Beurteilung von kolposkopischen Befunden berücksichtigt werden. Mit anderen Worten: Wenn der untersuchende Arzt keine Auffälligkeiten an der Oberfläche entdeckt, bedeutet dies noch lange nicht, dass im Gebärmutterhals keine Auffälligkeiten vorhanden sind.

Von auffälligen Stellen wird i.d.R. eine Gewebeentnahme gemacht (Knipsbiopsie als "Probeexzision" = PE und endozervikale Kürettage = ECC), um das Gewebe histologisch zu untersuchen. Die Histologie gilt hierbei bezüglich der Zuverlässigkeit der Befundung als Goldstandard. Die Abklärung mit histologischen Befunde wird jedoch in deren Bedeutung für eine Gesamt-Beurteilung dann limitiert, wenn die Gewebeentnahmen an falschen Stellen (z.B. ohne Auffälligkeiten) erfolgte oder auch gar nicht erfolgte. Erfahrungsgemäß wird in diesem Zusammenhang oft die ECC nicht durchgeführt, weshalb dadurch die Gesamt-Beurteilung i.d.R unvollständig bleiben muss.

Wenn der übliche konventionelle Pap-Test jedoch bei der Befunderstellung zum Einsatz kam, ist besondere Vorsicht geboten. Denn der Befund "Pap 3D" beschreibt zunächst nur, dass mit der angewandten Methode Auffälligkeiten erkannt und klassifiziert wurden. Der Pap-Test erkennt Zellveränderungen allerdings nicht zuverlässig, wodurch die Pap-Befunde keine verlässlichen Aussagen ermöglichen. Sowohl die erkannte Auffälligkeiten als auch deren Zuordnung zu einer Klassifizierung müssen nicht zutreffen. Solch ein Ergebnis ist auch keine besonders hilfreiche Grundlage für eine kolposkopische Untersuchung in der Dysplasiesprechstunde.

Aktuelle wissenschaftlichen Daten bestätigen die eingeschränkte Zuverlässigkeit beim üblichen Abstrich-Befund. Eine kurze Zusammenfassung finden Sie in unserem Artikel: So unzuverlässig ist der Pap-Befund.

Im Gegensatz zum Pap-Test gilt der HPV-Test als besonders zuverlässig. Der Befund Pap 3D und HPV sollte unbedingt hinterfragt werden, wenn bei der Diagnostik ein nicht zuverlässiger Pap-Test angewandt wurde. Eine Überprüfung mit Hilfe einer zuverlässigeren Abstrichmethode sollte erfolgen, um auf Nummer Sicher zu gehen und die Auffälligkeiten zutreffend zu qualifizieren bzw. einzuordnen.

Was bedeutet HPV-positiv?

Ein positiver HPV-Befund weist auf eine Infektion mit Humanen Papilloma-Viren hin. Das bereitet vielen Frauen Sorgen. Das ist nur verständlich, denn die HPV-Infektion gilt u.a. als Ursache für Gebärmutterhalskrebs (Zervix-Karzinom), Scheiden-Krebs (Vaginal-Karzinom) und Schamlippen-Krebs (Vulva-Karzinom). Nach dem Brustkrebs ist Gebärmutterhalskrebs weltweit der zweithäufigste gynäkologische Krebs bei Frauen. In Deutschland sterben über vier Frauen jeden Tag an den Folgen von Gebärmutterhalskrebs. Aber ein positiver HPV-Test ist noch längst kein Krebs-Urteil.

Wenn Ihr HPV-Test positiv ist, bedeutet dies zunächst, dass Sie sich mit HPV (Humanen Papilloma-Viren) infiziert haben. Solch eine Infektion ist die natürliche Konsequenz sexueller Aktivität. Die meisten Frauen – bis zu 9 von 10 – infizieren sich mindestens einmal im Leben mit HPV. Bei sexuell aktiven Frauen sind es nach wissenschaftlichen Studien schätzungsweise 10 von 10. Eine HPV-Infektion lässt sich bei normaler und natürlicher Lebensweise kaum verhindern. Selbst die HPV-Impfung schützt nicht vollständig

Eine HPV-Infektion bleibt anfangs häufig unbemerkt, da sie zunächst oft keine Symptome zeigt. Glücklicherweise hat die Infektion in über 90% der Fälle aber keine Folgen und heilt innerhalb von 1 bis 2 Jahren von selbst durch das körpereigene Immunsystem aus.

Die HPV-Infektion führt demnach eher selten zu Zellveränderungen. Wenn es im Gebärmutterhals, am Muttermund, der Scheide und der Vulva Zellveränderungen gibt, könnten diese zu einem Problem werden. Solche Zellveränderungen werden auch als Krebsvorstufen bezeichnet und könnten sich nach Jahren zu Gebärmutterhalskrebs, Scheidenkrebs oder Vuvakrebs entwickeln, wenn sie nicht frühzeitig erkannt und behandelt werden. Und das ist die eigentliche Gefahr. Daher geht es bei der Vorsorge i.d.R. immer um die Suche nach Zellveränderungen. Um die Gefahren einer HPV-Infektion so gering wie möglich zu halten, müssen Krebsvorstufen sicher erkannt, präzise klassifiziert und bei einer Behandlung oder beim "Abwarten und hoffen" zuverlässig überwacht werden.

Welche Gefahren entstehen aus einer HPV-Infektion?

Die HPV-Infektion selbst bedeutet i.d.R. keine Gefahr, denn die meisten Infektionen bilden sich ohne Folgen zurück. Oft geschieht dies, ohne dass die betroffene Frau etwas davon mitbekommt. Eine HPV-Infektion kann auch nicht direkt behandelt werden. In Deutschland gibt es bis heute keine entsprechend zugelassenen Arzneimittel.

Gefahren entstehen jedoch durch die Zellveränderungen an Gebärmutterhals, Muttermund, Scheide und Vulva, die von HPV-Infektionen ausgelöst werden. Wenn Zellveränderungen erkannt werden, können diese i.d.R. zuverlässig behandelt werden. Wenn sie übersehen werden, kann Krebs entstehen. Je früher Zellveränderungen erkannt werden, um so einfacher und schonender könnten diese behandelt werden.

Zellveränderungen an den benannten besonderen Stellen sind die eigentliche Gefahr einer HPV-Infektion und können nur mit einem Abstrich-Test (Pap-Test) erkannt werden. Mit einem Abstrich von Gebärmutterhals, Muttermund und Scheide werden die Zellen von den gefährdeten Untersuchungsgebieten entnommen und anschließend nach der speziellen Aufbereitung auf Veränderungen untersucht.

Allerdings gibt es verschiedene Abstrichmethoden für eine Beurteilung (Pap-Test Methoden) bei der Vorsorge. Die Unterschiede der Methoden werden bei der Vorsorge bisher nur selten vom Frauenarzt berücksichtigt und die Frauen bei der Untersuchung i.d.R. nicht darüber aufgeklärt, obwohl sich die Abstrichmethoden insbesondere in ihrer Zuverlässigkeit deutlich unterscheiden. Die Krebsgefahren entstehen, wenn Zellveränderungen nicht erkannt oder auch falsch beurteilt werden.

Welche besonderen Gefahren entstehen aus der Kombi Pap 3D und einer HPV-Infektion?

Ein Abstrich-Befund mit dem Ergebnis Pap 3D gibt an, dass bei Ihrem Abstrich auffällige Zellen gefunden wurden. Dieser Befund wird auch als Krebsvorstufe bewertet. Sie sollten sich nicht ängstigen, wenn bei Ihnen ein PapD 3 festgestellt wurde, denn es handelt sich zunächst nur um auffällige Zellen, es ist noch kein Krebs. Die auffälligen Zellen können sich auch zurückbilden, sie könnten auch operativ entfernt werden. Diese Bewertung finden Sie besonders häufig, vielleicht auch bei Ihrem Frauenarzt. Neben "Abwarten und hoffen" bieten sich auch konservative Behandlungen (ohne OP) an.

Allerdings ist besondere Vorsicht bei Pap 3D und HPV positiv geboten: Da der konventionelle Pap-Abstrich nur 20 bis 35 von 100 Frauen mit vorhandenen Krebsvorstufen erkennt, können Sie nach einem konventionellen Pap-Test nicht sicher sein, dass das Befund-Ergebnis überhaupt zutrifft, denn von 100 Frauen mit Krebsvorstufen werden bei der Vorsorge ja entsprechend 65 bis 80 Frauen übersehen. Zugleich muss eine im Befund angegebene Pap-Gruppe auch nicht zutreffen, weil der konventionelle Pap-Test nicht besonders präzise ist.

Aus allen diesen Gründen wird i.d.R. eine Zweitmeinung unter Verwendung eines zuverlässigeren Abstrichs hilfreich sein, um auf Nummer Sicher zu gehen und kein Gesundheitsrisiko zu tragen, das nicht zuverlässig bestimmt wurde. Eine Zweitmeinung sollte jedoch möglichst vor einer Kolposkopie erfolgen, um dem untersuchenden Arzt mit einem zutreffenden Befund bei seiner Diagnostik zu unterstützen.

Dies gilt insbesondere dann, wenn in der Vergangenheit bereits Auffälligkeiten erkannt wurden und diese wie aus dem nichts wieder verschwunden sind. Nur ein zuverlässiger Pap-Test gibt Ihnen die Sicherheit, dass nichts übersehen wurde und zuverlässig qualifiziert wurde, um Übertherapien zu vermeiden. Als Methode empfehlen wir Ihnen den S-Pap Test mit seiner besonderen Zuverlässigkeit. Wir kennen nicht besseres in ganz Europa.

Sie können mehr tun, als nur abwarten und hoffen

Um die Zusammenhänge einfacher verstehen zu können, gehen wir im Folgenden bei unseren Betrachtungen zunächst davon aus, dass Ihr Abstrich tatsächlich leichte oder mittelschwere Auffälligkeiten zeigte und mit einer sicheren Abstrichmethode erstellt wurde.

Wenn Sie HPV-Positiv sind und Ihr Pap-Befund unauffällig ist, wird Ihnen Ihr Frauenarzt in der Regel empfehlen, abzuwarten und meist nach 12 Monaten einen erneuten Pap-Test und HPV-Test zu machen. Bei höheren Pap-Stadien mit leichten, mittelschweren oder schweren Zellveränderungen (z.B. Pap 3D) findet die Kontrolle im Zusammenhang mit einer kolposkopischen Untersuchung oft nach 3-6 Monaten oder sogar unmittelbar statt. Vermutlich wurden Sie entsprechend von Ihrem Frauenarzt informiert.

Viele Frauen verunsichert die Wartezeit bis zur nächsten Kontrolle. Sie haben Angst, dass bei ihnen in der Zwischenzeit Krebs ausbrechen könnte und würden verständlicherweise gerne wissen, ob und wie eine HPV-Infektion behandelt werden kann. Was könnten Sie tun, um gesund zu werden und zu bleiben?

Es ist i.d.R. zutreffend, dass man sich bei einer HPV-Infektion zunächst keine Sorgen machen muss. Das hören Sie wahrscheinlich auch von Ihrem Frauenarzt. Immerhin hatten bzw. haben die meisten Frauen eine solche Infektion ohne es zu spüren. Sie können diese ja auch i.d.R. an keinen Symptomen erkennen, denn die möglichen Veränderungen an Gebärmutterhals, Muttermund und Scheide entstehen "Im Verborgenen".

Durch die neue Vorsorge ab 2020 werden jetzt allerdings deutlich mehr Frauen auf HPV-Infektionen getestet (ab 35 Jahren alle 3 Jahre), entsprechend werden auch deutlich mehr Infektionen erkannt, die andernfalls niemandem Sorgen bereitet hätten.

Es gibt zwar keine von der gesetzlichen Krankenversicherung bezahlte medizinische Therapie, um eine HPV-Infektion primär zu behandeln. Allerdings können Sie Ihren Körper aktiv dabei unterstützen, ein starkes Immunsystem aufzubauen. Die Verwendung bestimmter auch pflanzlicher Wirkstoffe führte in wissenschaftlichen Studien bereits zu einer deutlichen Abnahme von HPV-Infektionen.

Statt also nur (sorgenvoll) zu warten, ob die HPV-Infektion von alleine erfolgreich bekämpft wird, folgenlos bleibt, oder Krebsvorstufen auslöst, können Sie die Zeit bis zu Ihrem nächsten Test aktiv nutzen, um Ihr Immunsystem zu stärken und Ihren Körper bei der Selbstheilung zu unterstützen. Immerhin ist die HPV-Infektion vermutlich für die entdeckten Zellveränderungen verantwortlich.

Das Immunsystem stärken

Ein geschwächtes Immunsystem kann auch eine HPV-Infektion schlechter bekämpfen. Um Ihr Immunsystem gezielt zu stärken, ist es hilfreich sich erst einmal der Faktoren bewusst zu werden, die zu einer Schwächung führen. Hierzu zählen beispielsweise Stress, andere Krankheiten und ein gesundheitsschädlicher Lebensstil (z.B. durch Rauchen, Alkoholkonsum, etc.)

Zur Stärkung des Immunsystems könnte entsprechend folgendes hilfreich sein:
• Reduzierung von Stress
• Genügend Schlaf
• Sport
• Gesunde Ernährung
• Ausreichend Vitamin D
• Immunmodulator mit der Summenformel C14H16N4

Zu dem erwähnten Immunmodulator hat Prof. Dr. Paul Speiser, Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe in Wien, seit 2008 umfangreiche Untersuchungen und Studien gemacht, die er in seinem Artikel zum HPV-Behandlungsansatz beschreibt. Die entsprechende wissenschaftliche Veröffentlichung finden Sie weiter unten bei den wissenschaftlichen Daten in der Arbeit von "Grimm et al., 2012. Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia ... pp.152-159.". Alternativ könnten Sie die Veröffentlchung unter diesem Link herunterladen.

Vaginalzäpfchen

Es gibt verschiedene wissenschaftliche Studien zur Anwendung von Vaginalzäpfchen bei der Bekämpfung von HPV-Infektionen. Insbesondere auch Vaginalzäpfchen mit Myrtenextrakt scheinen wirkungsvoll zu sein. In einer Studie von 2018 wurden Patientinnen mit einer HPV Infektion mit "Vaginalzäpfchen mit Myrtenextrakt" behandelt. Nach 3 Monaten fiel der HPV-Test bei 92,6% der Frauen mit der Zäpfchen-Behandlung negativ aus. In der Placebo-Kontrollgruppe waren lediglich 68% der Frauen mit einen negativen HPV-Test. Die entsprechende wissenschaftliche Arbeit finden Sie  weiter unten bei den wissenschaftlichen Daten in der Arbeit von "Nikakhtar Z, Hasanzadeh M, Hamedi SS, ... PMID: 29943384..

Weitere Vaginalzäpchen, die die Heilungsvorgänge anregen und bei viralen Infektionen der Vaginalschleimhaut hilfreich sein können, sind unter anderem:
- Rose-Melisse Vaginalzäpfchen
- Lemongrass-Niauli Vaginalzäpfchen
- Lemongrass-Palmarose Vaginalzäpfchen
- Thymianzäpfchen
- Milchsäurebakterien-Zäpfchen

Hierzu könnte Ihnen Ihr Arzt oder Heilpraktiker sicherlich weitere Auskünfte geben.

Eine Behandlung ohne Chirurgie wird auch als konservative Behandlung bezeichnet. Sofern Sie sich zu einer solchen Behandlung entschließen, stellen Sie bei einer konservativen Behandlung immer sicher, dass eine geeignete, zuverlässige Abstrichmethode zur Überwachung angewendet wird, um Zellveränderungen zu erkennen.

Mit dem S-Pap kann der Erfolg einer Selbstheilung zuverlässig und sicher überwacht werden. Somit bietet der S-Pap eine gute Grundlage für konservative Behandlungen (ohne Chirurgie) ohne zusätzliches Risiko durch eine unentdeckte Verschlechterung der Zellveränderungen. Eine Überwachung mit dem konventionellen Pap-Test, der Veränderungen nicht zuverlässig erkennt, scheint nach den wissenschaftlichen Daten nicht geeignet. Es könnte unbemerkt Krebs entstehen.

Besser noch eine Zweitmeinung einholen mit dem S-Pap

Der Abstrich-Befund des üblichen konventionellen Pap-Tests ist leider nicht besonders zuverlässig. Er hat nur eine Sensitivität (=Sicherheit, die Kranken unter den Kranken zu erkennen) von 20-35% und könnte daher auch falsch-negativ sein. Das wurde in Meta-Studien wiederholt bestätigt.

Unsere Erfahrung zeigt, dass es leider keine Seltenheit ist, dass Frauen jahrelang einen unauffälligen Abstrich haben und dann plötzlich und unerwartet eine schwere Krebsvorstufe festgestellt wird. Sie können sich also bei einem unauffälligen Befund nicht sicher sein, ob nicht vielleicht doch bereits (schwere) Krebsvorstufen vorhanden sind oder sich sogar unentdeckt Krebs entwickelt hat.

Dieses Risiko müssen Sie aber nicht hinnehmen. Sie können sich bei der Vorsorge auch für eine sicherere Abstrichmethode entscheiden. Der S-Pap ist mit einer Sicherheit von über 91% die derzeit uns bekannte zuverlässigste Methode in ganz Europa. Wenn Ihr Befund unter Einsatz des S-Pap unauffällig ist, müssen Sie sich in der Regel keine Sorgen machen. Erstrecht dann nicht, wenn die Vorsorge mit dem S-Pap regelmäßig durchgeführt wird. Den S-Pap können Sie bei uns bestellen und einfach bei Ihrem Frauenarzt anwenden.


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Mehr erfahren:

 

WISSENSCHAFTLICHE UND GESETZLICHE DATEN:
Fahey MT, Irwig L, Macaskill P. Meta-analysis of Pap test accuracy. Am J Epidemiol. 1995 Apr 1;141(7):680-9.
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